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아무도 가르쳐 주지 않았던 일반혈액검사 판독법

Sadamu Okada 저자(글) · 안상현 번역 · 서자영 감수
대한의학(대한의학서적) · 2013년 01월 14일
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CBC는 정말로 풍부한 정보를 담고 있습니다. 그러나 현재 임상 현장에서 CBC의 정보를 충분히 활용하고 있지 못한 것 같습니다. CBC에서 더 많은 정보를 읽어 내, 병력ㆍ신체소견ㆍ다른 검사소견과 함께 종합적으로 생각할 수 있다면, 임상현장에서의 진단력은 한층 높아질 것입니다.「CBC 판독법」이 중요한 것은 비단 혈액질환에서만이 아닙니다. 감염질환, 암, 결합조직질환, 간질환, 내분비질환, 신장질환, 소화기질환, 약물에 의한 질환 등 전혈구계산은 다양한 상황에서 중요한 정보를 제공합니다.

작가정보

저자(글) Sadamu Okada

번역 안상현

가정의학과 전문의로서 성성온가족의원을 운영하며 열나는 아이들을 진료했고, ‘열나요’ 인터넷 카페에서 더 많은 열나는 아이들을 상담했다. ‘㈜모바일닥터’의 최고의료책임자로 ‘열나요 앱’ 개발자이기도 하다. 딸 현서 역시 열나면서 자라고 있기 때문에 부모님들 마음을 이해하고 공감한다.

목차

  • 전혈구계산 참고범위 xii

    총론
    핵심 규칙 전혈구계산 판독법 1
    실제 전혈구계산 2
    전혈구계산이란 2
    전혈구계산의 약자, 단위, 참고범위 2

    각론
    I. 적혈구감소증(빈혈) 9

    핵심 규칙 빈혈 판독법 9
    증례 1 건강검진에서 발견된 빈혈 10
    증례 2 발열, 의식장애, 빈혈 12
    증례 3 골수형성이상증후군 의심, 수혈의존성 빈혈 14
    증례 4 고령자의 빈혈 17
    증례 5 하지 부종, 정구성 빈혈 19
    증례 6 원인을 알 수 없는 빈혈, 혈뇨, 단백뇨 21
    증례 7 심장질환, 진행성 빈혈 24
    증례 8 경증 혈색소 저하, 적혈구 수 증가 26
    증례 9 원인불명의 빈혈, 체중감소 27
    증례10 의식 수준 저하, 중증 빈혈 30
    증례11 전위절제술 후 건강검진에서 발견된 빈혈 32
    증례12 전위절제술 후 발생한 정구성 빈혈 33
    증례13 황달, 빈혈 35
    증례14 고등학생때부터 빈혈 37
    증례15 빈혈, 혈소판감소 39
    증례16 뇌경색, 4년 전부터 빈혈 41

    II. 적혈구증가증 45
    핵심 규칙 적혈구증가증 판독법 45
    증례 1 혈색소 18.4 g/dL 46
    증례 2 혈색소 18.6 g/dL 48
    증례 3 백혈구증가, 적혈구증가 50

    III. 백혈구증가증 54
    핵심 규칙 백혈구증가증 판독법 54
    증례 1 발열, 백혈구증가 55
    증례 2 폐렴, 백혈구증가, 빈혈 57
    증례 3 전흉부 위화감, 백혈구증가 60
    증례 4 서서히 진행하는 백혈구증가 62
    증례 5 수년 동안의 경도 백혈구증가 65
    증례 6 신우신염, 심한 백혈구증가 67
    증례 7 만성 백혈구증가 69
    증례 8 만성 비정형림프구증가 71

    IV. 백혈구 감별계수 이상 75
    핵심 규칙 백혈구 감별계수 이상 판독법 75
    증례 1 비정형림프구 1.0% 77
    증례 2 비정형림프구 38% 79
    증례 3 비정형림프구 9.0% 81
    증례 4 비정형림프구 0.5% 82
    증례 5 골수구, 비정형림프구 84
    증례 6 심한 통증, 백혈구증가, 빈혈, 혈소판감소 86
    증례 7 경도 빈혈, 백적혈모세포증 89
    증례 8 재발성 유방암, 심한 백적혈모세포증 91
    증례 9 빈혈, 혈소판감소, 백적혈모세포증 94
    증례10 림프종 치료 후, 호산구증가 96
    증례11 인두통, 호산구증가 98
    증례12 혈담, 호산구증가 100
    증례13 발 저림, 호산구증가 102
    증례14 하지부종, 호산구증가 104
    증례15 초고령자, 진행성 빈혈 106
    증례16 발열, 운동 시 호흡곤란, 단구 증가 108
    증례17 호염기구 13.5% 110

    V. 백혈구감소증 114
    핵심 규칙 백혈구감소증 판독법 114
    증례 1 홍반, 백혈구감소 115
    증례 2 설사, 백혈구감소, 혈소판감소 117
    증례 3 경증 백혈구감소, 빈혈 119
    증례 4 폐렴, 심한 백혈구감소 120

    VI. 혈소판감소증 124
    핵심 규칙 혈소판감소증 판독법 124
    증례 1 심한 혈소판감소 125
    증례 2 변동이 있는 혈소판감소 129
    증례 3 경증 재생불량 빈혈, 급격한 혈소판감소 130
    증례 4 연 단위로 진행한 혈소판감소 132
    증례 5 요통, 혈소판감소 134
    증례 6 경증 혈소판감소 138
    증례 7 황달, 빈혈, 심한 혈소판감소 140

    VII. 혈소판증가증 144
    핵심 규칙 혈소판증가증 판독법 144
    증례 1 빈혈, 혈소판증가 145
    증례 2 건강검진에서 발견된 심한 혈소판증가 146
    증례 3 현저한 혈소판증가, 백혈구증가 148

    VIII. 범혈구감소증(적혈구↓ 백혈구↓ 혈소판↓) 152
    핵심 규칙 범혈구감소증 판독법 152
    증례 1 경증 백혈구감소, 혈소판감소 153
    증례 2 범혈구감소 155
    증례 3 고령자, 서서히 진행하는 범혈구감소 157
    증례 4 골수형성이상증후군, 서서히 진행하는 빈혈 159
    증례 5 발열, 심한 범혈구감소 162
    증례 6 자궁근종, 범혈구감소 164
    증례 7 관절통, 출혈경향, 발열, 심한 범혈구감소 166
    증례 8 ‘폐렴’, 범혈구감소 170

    IX. 범혈구증가증(적혈구↑ 백혈구↑ 혈소판↑) 174
    핵심 규칙 범혈구증가증 판독법 174
    증례 1 백혈구증가, 혈소판증가 174

    X. 치료에 따른 전혈구계산 변화 178
    핵심 규칙 「치료에 따른 전혈구계산 변화」 판독법 178
    증례 1 철결핍 빈혈 178
    증례 2 급성 골수성 백혈병 180

    참고문헌 185

    Index 186

출판사 서평

서문
전혈구계산(complete blood count; CBC)은 ‘임상검사의 바이탈 사인(vital sign)’이라 할 만큼, 수많은 임상검사 중에서도 가장 기본적인 검사입니다.
하지만 그동안 「CBC 판독법」을 체계적으로 정리한 책은 없었습니다. 『심전도 판독법』, 『흉부X선 판독법』과 같은 책은 넘치는데, CBC에 관한 책이 없다니 이상한 일입니다.
CBC 판독은 간단하다고 생각해서일까요? ‘백혈구, 적혈구, 혈소판 데이터에 특별한 정보가 있겠어?’, ‘혈액질환에서나 CBC 판독이 중요하지’라고 생각하기 때문일까요?
필자는 오랜 기간 성누가국제병원에서 외래·입원환자진료와 레지던트 교육에 종사해 왔습니다. 혈액질환이나 CBC에 이상이 있는 환자를 진료할 뿐 아니라 수련병원의 지도의로서 매일 레지던트들과 토론하고, 매월 1~2회 교육 컨퍼런스를 실시하고 있습니다.
이런 경험을 통해 깨달은 것이 ‘일반임상의, 레지던트가 의외로 CBC에서 중요한 정보를 잘 찾아내지 못한다’라는 점입니다. 환자 진료의뢰서를 보고 ‘CBC의 이 항목에 주목했다면 쉽게 진단했을 텐데’라든가, 교육 컨퍼런스에서 ‘CBC의 이 항목이 진단에 특이적인데, 왜 알아차리지 못하는지’ 하고 안타까웠던 적이 한두 번이 아니었습니다.
예를 들어 ① 49세 여성, Hb 9.3 g/dL, MCV 74.7 fL ② 72세 남성, 수술력 없음, 15 kg 체중 감소, Hb 9.7 g/dL, MCV 121.7 fL 각각에 대한 추정 진단은 무엇일까요? ①은 철결핍 빈혈, ②는 악성 빈혈 가능성이 높다고 바로 답할 수 있습니다(자세한 설명은 본문 참고).
CBC는 정말로 풍부한 정보를 담고 있습니다. 그러나 현재 임상 현장에서 CBC의 정보를 충분히 활용하고 있지 못한 것 같습니다. CBC에서 더 많은 정보를 읽어 내, 병력ㆍ신체소견ㆍ다른 검사소견과 함께 종합적으로 생각할 수 있다면, 임상현장에서의 진단력은 한층 높아질 것입니다.
「CBC 판독법」이 중요한 것은 비단 혈액질환에서만이 아닙니다. 감염질환, 암, 결합조직질환, 간질환, 내분비질환, 신장질환, 소화기질환, 약물에 의한 질환 등 전혈구계산은 다양한 상황에서 중요한 정보를 제공합니다.
이 책은 총론과 각론으로 이루어져 있습니다. 총론에서는 먼저 「CBC 판독법」의 핵심 규칙을 소개합니다. 그리고 각론에서는 69명의 환자가 등장하는데, CBC의 이상 패턴에 따라 다음과 같이 I~X으로 분류했습니다. I. 적혈구감소증(빈혈), II. 적혈구증가증, III. 백혈구증가증, IV. 백혈구 감별계수 이상, V. 백혈구감소증, VI. 혈소판감소증, VII. 혈소판증가증, VIII. 범혈구감소증, IX. 범혈구증가증, X. 치료에 따른 CBC 변화

실제 환자의 데이터를 보면서 평소 혈액종양내과 컨퍼런스를 진행하듯 설명했으며, 이것은 다음과 같은 3단계로 이루어져 있습니다.

① 진단추론을 즐긴다.
‘최소한의 임상정보와 CBC 결과를 제시 → 진단 포인트가 되는 CBC 항목은 무엇인가? → 추정 진단(가장 가능성이 높은 진단)은 무엇인가? → 확진을 위한 추가검사는 무엇인가? → 최종진단’순으로 진행합니다. 이 과정을 통해 추정 진단이 가능한지 즐겨 보세요.

② 진단 능력을 높인다.
진단에 필요한 지식을 ‘One Point Lesson’을 통해 확인합니다.
현장에서 사용할 수 있는 지식을 강화하기 바랍니다.

③ 기억한다.
문장과 그림으로 ‘기본 규칙’을 최종 확인합니다.

포인트를 확실히 기억하기 바랍니다.

이 책은 ‘정확하고, 엄밀함’에 얽매이는 교과서가 아니라 ‘타당하고, 유용함’을 목표로 한 실천서입니다. 따라서 CBC 결과를 보고 순간적으로 반응할 수 있는 반사신경을 기르는 데 도움을 주고자 하는 생각으로 집필했습니다. 특히 전공의, 일반 임상의, 혈액전문의를 지향하는 선생님들이 이 책을 활용해 준다면 더할 나위 없이 기쁘겠습니다.
본원의 내과는 12개의 전문과(혈액종양, 감염, 종양, 순환기, 소화기, 호흡기, 내분비·대사, 알레르기·류마티스, 신장, 신경, 일반, 정신신체의학)가 하나의 내과를 구성하고 있습니다. 바로 본원의 이념인 ‘살아있는 유기체’입니다.
이 책에 등장하는 환자들은 혈액종양내과뿐 아니라 12개 전문과의 환자들입니다. ‘12개 전문과가 하나의 내과’가 아니었다면, 이 책은 나올 수 없었을 것입니다. 본원의 모든 내과 선생님들께 감사의 말씀을 전합니다.
또한 필자가 의사의 길을 걷기 시작한 이래로, 늘 임상의사로서의 올바른 자세를 가르쳐 주신 히노하라 시게아키 선생님과 혈액종양내과 의사의 길로 인도해 주신 테라다 히데오 선생님께 깊은 감사의 말씀을 드립니다.
마지막으로 본원 혈액종양내과 히구치 케이와 선생님, 시니어 레지던트 야마구치 노리히로 선생님, 의학서원의 안도 메구미 씨, 마스에 지로 씨께 감사드립니다.

성누가국제병원 내과 총괄부장ㆍ혈액종양내과 부장 오카다 사다무

감수자 서문

일반혈액검사(CBC)는 환자의 진단과 치료에 기본이 되는 혈액검사 중의 하나로 빈혈이나 백혈병 등과 같은 혈액질환의 진단뿐 아니라 수술 전 검사, 건강 상태의 평가 등 다양한 적응증을 가지고 시행된다. 속칭 ‘lab을 긁는다’고 할 때 빼놓을 수 없는 검사가 CBC인데, 이는 CBC를 구성하는 다양한 지표들이 눈으로 보이는 숫자 이상의 정보를 제공하기 때문이다. CBC는 진단의 실마리를 찾게 하고 추가 검사의 단서를 제시하며, CBC의 변화는 질병 상태의 변화를 직·간접적으로 보여 주는 지표가 된다.
『일반혈액검사 판독법』은 이처럼 아무리 강조해도 부족한 CBC의 해석에 대해 의사들이 환자를 진료하면서 언제든지 맞닥뜨릴 수 있는 사례를 들어 쉽게 설명하고 있다. 다양한 주소로 병원을 찾아 온 환자들의 CBC 결과로부터 진단을 도출해 내기까지의 과정을 마치 짧은 임상 증례를 프레젠테이션하듯이 그리고 있어, 실제로 비슷한 유형의 환자를 진료할 때 많은 도움이 될 것으로 보인다. 또한, 의대생에게는 problem-based learning을 하는 좋은 교재가 될 것이라고 생각한다.
더불어 이 책을 감수하면서 의학용어 및 약자는 대한진단검사의학회 표준에 따라 일부 수정하였지만, 가급적 원저의 내용을 훼손하지 않도록 노력하였음을 밝혀둔다.
마지막으로 이 책을 감수할 수 있는 기회를 준 도서출판 (주)대한의학서적에 깊은 감사를 드린다.

2013년 1월

서 자 영

역자 서문

시중에 「EKG 판독법」, 「흉부 방사선 판독법」과 같은 책은 많이 있습니다. 그만큼 많이 하는 검사이고, 많은 사람이 필요성을 느끼기 때문입니다. 마찬가지로 일반혈액검사(CBC)도 많이 하는 검사인데도 CBC 판독법에 관한 책은 한 권도 없었습니다. 저의 경우를 돌이켜 보면 분명히 CBC에 대해 잘 알고 있는 것도 아닌데, 그동안 CBC 관련 책을 찾아보지도 않았습니다. 너무 당연하게 생각해서였을까요? 그래서 처음 이 책을 접했을 때 저도 모르게 무릎을 탁 쳤습니다.
‘나도 모르게 간과하고 있었구나!’
이런 책이 우리나라에 없어서 그랬던 것이지 만약 있었다면 진작 봤을 것입니다. 이 책을 번역하면서 많은 것을 배웠고, 이후 CBC 결과를 바라보는 저의 시각이 달라졌음을 느꼈습니다. 독자 여러분도 이 책을 읽고 나면, 일상 진료에서 새로운 재미를 하나 더 찾을 수 있을 것이라 생각합니다. CBC 결과지는 이전과 다르지 않은데, 나 자신이 발전해 그 안에서 더 많은 정보를 찾아낼 수 있으니까요!
지금까지 십여 권의 일본의학서적 번역을 해 오면서 항상 고민하는 것이 ‘어떻게 하면 독자들이 외국 서적이라는 위화감 없이 자연스럽게 지식 습득에만 전념할 수 있을까?’입니다. 이번 번역에서도 표준용어 사용을 기본으로 하되, 실제 임상에서 쓰는 용어를 적절하게 활용해서 표기했습니다. 또한, 일본어 번역 서적 느낌이 들지 않도록 일본식 표현 직역을 피하고, 모두 우리나라식 표현으로 바꾸었습니다.
이런 좋은 책을 번역할 수 있어서 영광으로 생각합니다. 이 책의 저자이신 오카다 사다무 선생님은 혈액종양내과 의사로, 일본에서 수련병원으로 유명한 성누가국제병원 내과 총괄부장을 역임하고 있습니다. 제가 아는 이 분의 저서만 10권이 넘고, 책 하나하나마다 구성과 내용에서 모두 절로 감탄이 나옵니다. 한 마디로 이야기하자면, 저자 이름만 보고 책을 사도 후회하지 않는다는 믿음을 줄 정도입니다. 저도 언젠가 오카다 사다무 선생님처럼 훌륭한 저자가 되고 싶고, 동시에 독자들이 제 이름만 보고 책을 사도 후회하지 않을 수 있는 좋은 번역가가 되고 싶습니다. 그러기 위해 앞으로도 의학과 번역 두 분야에서 계속 노력하겠습니다!
이 책을 감수해 주신 진단검사의학과 서자영 선생님과 이런 좋은 책이 우리나라에 나올 수 있도록 많은 노력을 해주신 도서출판 (주)대한의학서적 여러분 감사드립니다. 끝으로 항상 저를 응원해 주고, 힘이 되어 주는 가족과 사랑하는 아내 명진에게도 고맙다는 말을 전하고 싶습니다.

2013년 1월

안 상 현

기본정보

상품정보
ISBN 9788994467788
발행(출시)일자 2013년 01월 14일
쪽수 188쪽
크기
186 * 264 * 20 mm
총권수 1권
원서명/저자명 誰も敎えてくれなかった血算の讀み方. 考え方/岡田定

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도서 소득공제 안내

  • 도서 소득공제란?

    • 2018년 7월 1일 부터 근로소득자가 신용카드 등으로 도서구입 및 공연을 관람하기 위해 사용한 금액이 추가 공제됩니다. (추가 공제한도 100만원까지 인정)
      • 총 급여 7,000만 원 이하 근로소득자 중 신용카드, 직불카드 등 사용액이 총급여의 25%가 넘는 사람에게 적용
      • 현재 ‘신용카드 등 사용금액’의 소득 공제한도는 300만 원이고 신용카드사용액의 공제율은 15%이지만, 도서·공연 사용분은 추가로 100만 원의 소득 공제한도가 인정되고 공제율은 30%로 적용
      • 시행시기 이후 도서·공연 사용액에 대해서는 “2018년 귀속 근로소득 연말 정산”시기(19.1.15~)에 국세청 홈택스 연말정산간소화 서비스 제공
  • 도서 소득공제 대상

    • 도서(내서,외서,해외주문도서), eBook(구매)
    • 도서 소득공제 대상 상품에 수반되는 국내 배송비 (해외 배송비 제외)
      • 제외상품 : 잡지 등 정기 간행물, 음반, DVD, 기프트, eBook(대여,학술논문), 사은품, 선물포장, 책 그리고 꽃
      • 상품정보의 “소득공제” 표기를 참고하시기 바랍니다.
  • 도서 소득공제 가능 결제수단

    • 카드결제 : 신용카드(개인카드에 한함)
    • 현금결제 : 예치금, 교보e캐시(충전에한함), 해피머니상품권, 컬쳐캐쉬, 기프트 카드, 실시간계좌이체, 온라인입금
    • 간편결제 : 교보페이, 네이버페이, 삼성페이, 카카오페이, PAYCO, 토스, CHAI
      • 현금결제는 현금영수증을 개인소득공제용으로 신청 시에만 도서 소득공제 됩니다.
      • 교보e캐시 도서 소득공제 금액은 교보eBook > e캐시 > 충전/사용내역에서 확인 가능합니다.
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  • 부분 취소 안내

    • 대상상품+제외상품을 주문하여 신용카드 "2회 결제하기"를 선택 한 경우, 부분취소/반품 시 예치금으로 환원됩니다.

      신용카드 결제 후 예치금으로 환원 된 경우 승인취소 되지 않습니다.

  • 도서 소득공제 불가 안내

    • 법인카드로 결제 한 경우
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