닥터 좋은 의사를 말하다

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ISBN	9788990247384(8990247381)
쪽수	308쪽
크기	138 * 223 mm 판형알림
이 책의 원서/번역서	[해외]Better (Hardcover)/

책소개

이 책이 속한 분야

기술/공학 > 의학 > 의학이론 > 의학철학/의학이론

2007년 아마존 베스트셀러, 2008년 뉴욕타임스 논픽션 부문 베스트셀러로 선정

<나는 고백한다, 현대의학을>의 작가이자 외과의사인 아툴 가완디의 신작『닥터 좋은 의사를 말하다』. 이 책은 일반 외과의가 된 저자가 병원에서 만난 환자들의 이야기를 통해 좋은 의사가 되기 위한 고민을 담았다.

<뉴요커>의 고정 의학칼럼에 기고했던 글을 중심으로 <뉴잉글랜드 의학저널>에 올린 기사를 포함시켜 엮은 이 책은 의료현장에서 뛰고 있는 외과 의사들의 분투기로 일반 병원의 수술실에서부터 이라크의 야전병원에 이르기까지 넘나든 의사들의 현실을 솔직하게 풀어낸다.

병원이라는 좁은 공간을 통해 더 나은 삶을 살아가려고 애쓰는 사람들의 이야기와 함께 미국 내 의료보험제도에 관한 비판적 시선과 극복해야하는 방법, 일반인은 제대로 알지 못하는 의료소송문제와 대안 등을 들려준다.

- 들어가는 글

1부 첨단의학보다 위대한 작은 발견들
손 씻었습니까?
인도인 의사 바트나가르의 방식
전사자가 줄어든 진짜 이유

2부 올바른 혹은 적절한
샤프롱을 아세요?
의료소송에 대하여
의사, 보험, 그리고 보험 바깥의 환자들
사형실의 의사들
나는 끝까지 싸우고 싶다

3부 좋은 의사를 말하다
당신은 몇 점짜리 의사입니까?
의사의 차이는 어디에서 오는가?
인도에서 만난 진짜 의사들

- 후기
- 감사의 글
- 참고문헌

책 속으로

위대한 운동선수들은 경이적인 기록을 남긴다. 그들의 인내심, 부단한 노력, 훈련, 정확성에 이르기까지 나 같은 외과의는 운동선수에게서 배울 것이 많다. 그러나 의사로서의 성공에는 경기장에는 없는 요소가 있다. 그것은 바로 의사는 사람의 생명을 다룬다는 사실이다. 그런 까닭에 의사가 내리는 결정, 의사가 저지르는 태만은 본질적으로 윤리의 범주에 포함될 수밖에 없다. - p.12

질병과 싸우는 이 일은 유전자나 세포와의 씨름으로 시작하는 것이 아니라 사람과의 관계 설정을 우선으로 한다. 의사라는 직업이 그렇게 복잡하면서도 매력적인 것도 이 때문이다. 각각의 관계를 설정하는 방식이 과연 의사를 신뢰할 수 있느냐, 의사가 환자의 말을 경청하고 있느냐, 올바른 진단을 내렸느냐, 올바른 치료를 했느냐를 결정한다. 그러나 이 영역에서 완벽한 공식이란 존재하지 않는다. -p.97

미국이라는 국가는 보험 미가입자에 대해 여태껏 무관심했다. 미국인 7명 중 1명은 의료보험 혜택을 받지 못한다. 그리고 65세 미만 가운데 3명 중 1명은 향후 2년 안에 보험 혜택을 잃게 된다. 이들은 정부 프로그램 혜택을 받을 만큼 가난하거나 늙지도 않고, 보험 혜택을 받을 만큼 좋은 직장에 다니지도 않는 사람들이다. 그들은 치료해줄 의사를 찾기도 어렵거니와 진료비로 인한 파산 비율도 터무니없이 높은 데다, 고혈압·심장병·충수돌기염·암을 미처 발견하지 못하거나 적절히 치료받지 못할 가능성이 높다는 사실도 이미 입증되었다. 온갖 술수로 얼룩진 우리의 복잡한 보험제도는 곳곳에 허점투성이다. - p.152~153

새로운 실험실 과학이 인명을 구하는 열쇠는 아니다. 기존의 노하우를 실천해 치료 성과를 개선하는 초보적인 과학이야말로 인명을 구하는 열쇠다. 그렇지만 이를 인식하는 국가는 어디에도 없다. 그런 까닭에 온 세상의 외과의는 그저 연필 한 자루와 섬세한 손가락, 맑은 정신만으로 허점투성이의 제도와 갈수록 늘어나는 환자의 물결에 맞서 스스로 일어서야 한다. - p.279~280

의료계에서의 진정한 성공은 쉽지가 않다. 의지와 꼼꼼한 주의력, 창조성이라는 삼박자를 고루 갖춰야 한다. 그러나 나는 인도에서 그것이 어디서건 누구건 가능하다는 사실을 배웠다. 그곳만큼 상황이 어려운 곳은 몇 군데 없다. 그러나 놀라운 성공 사례들을 찾아볼 수 있었다. 그러나 출발점은 모두 지극히 단순했다. 신속한 문제 인식과 단호한 치료의지, 바로 그것이었다. - p.283 닫기

출판사 서평

수술실에서 전쟁터를 넘나드는 외과 의사들의 분투기

1994년 MBC에서 방영해 선풍적인 인기를 끌었던 이라는 의학드라마를 기억할 것이다. 병원 안에서 일어나는 여러가지 일들, 의사들의 삶, 젊은이들의 사랑을 다뤘던 이 드라마로부터 시작해 (MBC, 1998)에서 작년에 ‘의학드라마 신드롬’이라 불릴 정도로 화제가 됐던 (MBC), (SBS), 올해 초에 방영됐던 MBC드라마 까지 모두 30%를 웃도는 시청률을 보였다. 어디 국내뿐인가. 미국에서 절찬리 방영됐던 나 역시 현지에서건 국내에서건 큰 인기를 누렸다. 이런 의학드라마에... 더보기

수술실에서 전쟁터를 넘나드는 외과 의사들의 분투기

1994년 MBC에서 방영해 선풍적인 인기를 끌었던 <종합병원>이라는 의학드라마를 기억할 것이다. 병원 안에서 일어나는 여러가지 일들, 의사들의 삶, 젊은이들의 사랑을 다뤘던 이 드라마로부터 시작해 <해바라기>(MBC, 1998)에서 작년에 ‘의학드라마 신드롬’이라 불릴 정도로 화제가 됐던 <하얀거탑>(MBC), <외과 의사 봉달희>(SBS), 올해 초에 방영됐던 MBC드라마 <뉴 하트>까지 모두 30%를 웃도는 시청률을 보였다. 어디 국내뿐인가. 미국에서 절찬리 방영됐던 <닥터하우스>나 <그레이 아나토미>역시 현지에서건 국내에서건 큰 인기를 누렸다. 이런 의학드라마에는 한 가지 공통점이 있다. 바로 주인공이 대부분 외과 의사라는 사실이다. 왜 그럴까? 아마도 다른 과 의사와는 다르게 메스로 직접 피부를 가르고, 수술을 하며, 흉관을 꽂는 등 환자를 살리기 위해 가장 치열하게 분투하는, 우리가 흔히 생각하는 ‘의사’의 모습에 가장 가깝기 때문이 아닐까.
이 책의 저자 아툴 가완디는 스스로 외과의를 “우리는 멜론을 자르듯 사람을 갈라서 열어볼 수도 있다”(288쪽)라고 표현한다. 부쩍 관심이 높아진 이런 외과 의사들의 세계가 궁금한 사람들에게 <닥터, 좋은 의사를 말하다> 는 의료 현장에서 뛰고 있는 외과 의사들의 분투기가 담긴 최고의 선물이다. 이라크에서 부상자를 전담하는 전방외과팀의 활약, 소아마비 퇴치를 위해 발로 뛰며 인도 전역을 돌아다니는 인도인 의사 바트나가르, 환자를 진료함에 있어 가능한 일인지 아닌지를 판단해야하는 의사들의 고뇌, 레지던트 과정을 마치고 인도에서 만난 ‘진짜’ 의사들의 이야기 등, 이 책은 긴장의 끈을 놓칠 수 없는 수술실에서 화약 냄새나는 전쟁터까지를 넘나든 외과 의사들의 활약을 담고 있다.

<식코>보다 더 예리한 사회적 관찰과 단순한 비판 차원을 넘어선 구체적 대안들.

마이클 무어가 만든 미국 의료보험제도를 비판한 다큐멘터리 <식코(Sicko)>가 연일 화제다. <식코>는 주로 ‘풍요의 땅’ 미국에서 의료보험 혜택을 받지 못하는 사람들에 관한 심각한 이야기가 유머스럽게 전개된다. 이 책에도 보험혜택을 받지 못하는 사람들에 관한 이야기와 가완디가 갖고 있는 미국 의료보험제도에 관한 비판적 시선이 담겨 있다.
“미국이라는 국가는 보험 미가입자에 대해 여태껏 무관심했다. 미국인 7명 중 1명은 의료보험 혜택을 받지 못한다. 그리고 65세 미만 가운데 3명 중 1명은 향후 2년 안에 보험 혜택을 잃게 된다.”(152쪽)로 운을 떼는 가완디는 가난하고 직장도 없는 이 사람들에게 “온갖 술수로 얼룩진” 미국의 보험제도가 허점투성이라고 말한다.
그러나 가완디는 이런 단순한 비판 수준에 그치지 않는다. 이러한 허점투성이의 보험제도를 극복하기 위해 해리스 버먼과 매튜 손턴이 벌인 ‘국민건강증진계획’과 같은 다양한 사례를 보여준다. 또한 의료소송 문제에 관해서도 마찬가지다. 의사와 환자 간에 첨예하게 대립하며 수많은 법정비용이 오가는 의료소송문제에 대해서도 원래 백신 부작용 피해자를 위해 개발한 백신보험기금제도를 통해 대안을 찾고자 한다. 이는 바로 가완디가 책에서 인용한 ‘긍정적 일탈’에 해당하는 발상의 전환이다. 이렇게 가완디는 의료현장에서 매일 부딪히며 고민하는 문제들에 관해 끊임없이 고민하고 해결책을 찾는 의사의 면모를 보여준다. 단순한 푸념이나 비판의 차원을 넘어 구체적인 대안, 즉 가완디가 좋은 의사가 되기 위해 제시한 세 번째 항목인 ‘새롭게 사고하는 자세’도 그대로 보여준다.

가슴 따듯한 사람들의 이야기 속에서 나오는 ‘진실의 힘’

사람들이 알고 싶어 하는 의사들의 세계, 그 안에 담긴 사회에 관한 비판적 시선이 담긴 이 책의 가장 큰 미덕은 가슴 따듯한 사람들의 이야기가 담겨 있다는 점이다. 가완디는 이야기를 풀어가기 위해 의료 현장에서 만난 여러 사람의 이야기를 들려준다. 그 이야기를 통해 자신이 갖고 있는 솔직한 생각들을 들려주는 방식을 쓰는데, 어찌 보면 이렇게 진행되는 이야기의 방식이 단순하게 느껴질 수도 있겠지만, 한편으로 그 사람들과의 끊임없는 대화를 통해 이해하고 같이 발로 뛰며 겪은 이야기들을 진솔하게 전해준다는 점에서 ‘진실의 힘’이 느껴진다.
<닥터, 좋은 의사를 만나다>는 한 외과의가 들려주는 ‘사람들’의 이야기다. 그 사람들은 우리 가족, 이웃 더 나아가 이미 흙으로 돌아간 수많은 사람들일 수도 있다. 아툴 가완디는 레지던트 시절, 첫 책에서 들려준 현대의학의 불완전성에서 한 걸음 더 나아가 조금 더 성숙한 시선으로 우리 주변의 사람들을 말한다. 손 씻는 일을 하찮게 여기는 의사들에게 잔소리를 할 수밖에 없는 병원감염관리팀의 요코와 마리노, 병원 내 감염 문제를 시스템의 변화로 해결하려 노력하는 폴 오닐과 스터닌 부부, 소아마비 퇴치를 위해 인도 전역을 돌아다니는 인도인 의사 바트나가르, 전사자의 수를 줄이기 위해 이라크의 야전병원에서 노력하는 조지 피플스와 전방외과팀, 의료소송에 휘말린 리드 박사와 바버라 부인, 우연히 사형 집행에 참여하게 된 익명의 의료진들과 사형제도에 반대하지만 사형수들이 편안하게 가는 것을 돕기 위해 참여할 수밖에 없었다는 카를로 무소, 쿠싱 증후군이라는 불치병으로 하늘나라로 떠나간 12세 소녀 캘리, 자연 분만을 원했지만 결국 제왕절개를 선택할 수밖에 없었던 엘리자베스 루크, 신생아들을 위해 새로운 점수 체계를 고안한 버지니아 아프가를 비롯한 산과학에 눈부신 발전을 가져온 의사들, 열악한 환경 속에서도 결코 포기하지 않는 인도에서 만난 의사 모트와르 등 일일이 열거하지 못하는 수많은 사람들의 이야기가 오롯이 담겨 있다. 닫기

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우리는 어떻게 좋은 의사가 되는가? li**9 | 2008-06-28 | 추천: 0 |

지금은 윤리를 공부하지만, 윤리 이전에 깊이 새겨진 교훈들이 있다. 내가 대학 입학해서 병원에 봉사한다고 다니던 시절 선배들이 가르쳐 준 말들, "병원에는 청바지 입고 오지 마라", "의사는 항상 벗기 쉬운 신발을 신고 다녀야 한다", 이런 것들. 조금더 계급적으로는 "간호사에게 선생이란 호칭을 붙이지 말아라"는 것. 이유는 이랬다. 환자에게 가벼운 인상을 심지 않아야 하기 때문에, 언제 갑자기 쓰러진 환자의 침상 위로 뛰어 올라야 할지 모르기 때문에. 이렇게 의사란 항상 준비된 자세로 사는 사... 더보기

지금은 윤리를 공부하지만, 윤리 이전에 깊이 새겨진 교훈들이 있다. 내가 대학 입학해서 병원에 봉사한다고 다니던 시절 선배들이 가르쳐 준 말들, "병원에는 청바지 입고 오지 마라",
"의사는 항상 벗기 쉬운 신발을 신고 다녀야 한다", 이런 것들. 조금더 계급적으로는 "간호사에게 선생이란 호칭을 붙이지 말아라"는 것.

이유는 이랬다. 환자에게 가벼운 인상을 심지 않아야 하기 때문에,
언제 갑자기 쓰러진 환자의 침상 위로 뛰어 올라야 할지 모르기 때문에. 이렇게 의사란 항상 준비된 자세로 사는 사람이다. 언제 환자가 자신을 찾을지 모르기 때문에, 환자가 앓고 있는 병도 변화 무쌍하기 때문에. 무엇보다 환자가 무한정 많기 때문에.

마지막 교훈의 근거는 무엇이었을까? 아마 내게 그렇게 일러주었던 내 선배는 의사가 병원의 최종적이고 유일한 권위자여야 한다고 생각했을 게다. - 지금은 굳이 호칭에 연연하지 않아도 권위를 가질 수 있다고 생각하지만, 그땐 정말 그런 줄 알았다.

나는 이런 사소한 규율들을 통해 '의사'라는 자부심을 갖게 되었다. 자부심에 걸맞는 태도가 있다는 것을 잊지 않으려 했고(그렇지만 내 태도가 다른 의사들과 얼마나 달랐을지는, 잘 모르겠다), 결국 이 자부심 때문에 윤리를 공부하게 되었지.

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의사들은 정말 이야기가 많다. 자기가 겪은 이야기, 자기가 만난 사람들의 이야기. 자기들은 깨닫지 못하겠지만 의사들은 항상 환자의 이야기를 한다. 엘리베이터 안에서, 술자리에서, 학술적인 토론 장소에서, 농담조로, 반성하고 질책하면서... 환자의 이야기가 의사들의 전부인지도 모르겠다(물론 골프와 펀드 이야기도 점점 늘어가는 것 같다만).

이 책은 의사의 '태도'에 관한 책이다. 그런데 그 가르침의 방법은 '이야기'다. 의사가 자신의 의료행위를, 자신의 환자를, 자신이 속한 사회를, 또 싸워야 할 적-질병에 대해 어떤 몸가짐, 마음가짐을 가져야 마땅한지 자신의 이야기를 통해 제시한다. 이 책의 미덕은 이 이야기가 훈계조로 들리지 않는다는 것이다. 난치병을 치료하려는 수술실, 촌각을 다투는 전쟁터, 시시비비를 가리는 법정, 가장 약한 어린이를 전염병에서 보호해야 하는 제3세계, 그리고 아무도 모르는 형무소와 사형집행현장에서 벌어지는 이야기를 통해서 의사는 누구이고, 무엇을 해야 하는지 가르친다.

그 교훈이 무엇인지 굳이 제시한다면(저자가 하지 않은 일을 내가 할 필요가 있을까?), 의사는 성실한 사람, 환자를 존중하는 사람, 환자를 보호하기 위해 병상뿐 아니라 사회적 문제까지 고려하는 사람이라고 해야 할까?
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이 교훈이 새로운가? 의사들이 모르고 있는 교훈인가? 당연히 아주 오래된 교훈에 불과하다. 그렇다고 그대로 실천하고 있는 교훈인지 물어보면 예라고 대답할 수도 없는 교훈이다.
아마 세상의 많은 교훈이 이럴 것이다. 모르는 사람은 없지만 완전히 지키는 사람도 없을테지(이게 교훈의 생명력 아닐까? 다 수긍하지만 모두다 지키지는 못할 것). 저자의 충고는 이것이다. 알고 있는 교훈에 성실하라. professional integrity(도무지 적절한 번역어를 못찾겠다)란 최선을 다해 자신의 지식과, 윤리적 지침을 지키려는 것이니까.

좋은 의사라는 칭찬, 사회의 신뢰(미국에서 의사는 모든 직종 가운데 가장 신뢰받는 직종이다. 지난 몇 십년 동안 쭈~욱)는 의사가 얻어내는 것이다. 거의 모든 의사들이 지니고 있는 성실함으로.

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