중독자 가족을 위한 최고의 지침서!
이 책은 중독치료 분야 최고의 지침서로, 뉴욕의 중독치료센터인 CMC에서 실제로 실시하고 있는 근거중심 치료법인 ‘CRAFT(Community Reinforcement and Family Training, 공동체 강화와 가족 훈련)’를 중점적으로 다룬다. 실제 CMC에서 중독치료 분야에 헌신하고 있는 이 책의 저자들은 기존의 중독치료와 달리 가족의 개입이 중독자를 도와줄 수 있다고 강조하며, 실제 사례와 다양한 연구 결과를 통해 얻은 유용한 전략과 정보들을 알기 쉽게 소개해주고 있다. 이뿐 아니라 각 장에서 얻은 전략과 태도들을 연습해볼 수 있게 함으로써 독자들의 이해를 돕는다. 중독 문제를 겪고 있는 많은 사람들이 전문적인 치료 없이도 스스로 문제를 극복해냈다는 사례는 생각보다 많다. 변화의 ‘가치’가 그들에게 유효했기 때문인데, 동기라 불리는 그 가치를 찾아 강화할 수 있다면 당신도 사랑하는 사람을 충분히 도울 수 있다. 그 기술을 이 책에서 배워보자.
중독 문제라고 하면 흔히 심각한 금단현상을 일으키는 약물 및 알코올 중독만을 떠올리기 쉽다. 하지만 중독 문제는 생각보다 광범위하게 나타나며 그 범위는 날로 증가하는 추세다. 특히 최근 들어 스마트폰 중독, 게임 중독, 운동 중독 등 행동중독의 영역이 새롭게 대두되고 있다. 즉 중독은 우리 삶 곳곳에서 발생하는 지극히 일상적인 문제일 수 있다. 만약 당신이 사랑하는 사람이 중독에 빠졌다면(경미하든 심각하든), 혹은 지금 중독 문제를 겪고 있다면 이 책에 나온 지침들을 받아 적고 가까운 곳에 둔 뒤 계속해서 상기해보자. 영원히 변하지 않을 것만 같았던 어둠 같은 고통 속에서 변화의 씨앗을 보게 될 것이다. 사랑하는 사람의 문제는 당신의 잘못이 아니다. 당신은 도와줄 수 있는 위치에 서 있을 뿐임을 기억하라. 당신이 조력자로서 그 역할을 충분히 해낼 수 있도록 이 책이 당신의 든든한 길잡이가 되어줄 것이다.

성공적인 변화의 핵심은 가족의 개입!
이 책은 총 4부로 구성되어 있다. 1부 ‘무엇을 알아야 하는가?’에서는 사랑하는 사람의 중독치료를 위해 당신이 알아야 할 중독에 대한 유익한 정보를 제공한다. 흔히 우리는 중독을 비도덕적이라거나 약한 의지를 반영하는 게으름에 기인한다고 생각한다. 하지만 중독은 사람마다 다양한 양상으로 나타나며, 그 원인 역시 다양하다. 이 책은 이러한 사실을 다양한 사례를 들어 설명하고 있으며 이러한 이해가 뒷받침되었을 때 사람들이 변화하는 이유, 즉 동기강화가 어떻게 이루어지는지도 이해할 수 있다고 말한다. 더불어 변화를 직선이나 종착점이 아닌 다양한 형태를 가진 과정으로 받아들여야 한다고 강조한다. 그래야 사랑하는 사람의 변화를 믿고 인내할 수 있기 때문이다. 2부 ‘어떻게 대처할 것인가?’에서는 현재의 상황을 인식하고 수용할 때 비로소 어떻게 대처할 것인가에 대한 적절한 판단이 가능하다고 말하며, ‘행복감 척도’ ‘회복탄력성 강화하기’ ‘인내하기’ ‘조망하기’ ‘자기 돌봄’ 등 다양한 대처 방법들을 소개한다.
3부 ‘어떻게 도울 것인가?’에서는 1~2부에서 얻은 지식과 전략들을 활용할 구체적인 실행 방법을 제시한다. 특히 변화는 강요가 아닌 초대라는 사실을 강조하며, ‘소리 지르지 않기’ ‘언쟁 피하기’ ‘관계 행복 척도’ ‘실행 가능한 목표 세우기’ ‘긍정적 의사소통’ ‘강화하기’ ‘보상하기 및 보상 철회’ 등 사랑하는 사람을 돕기 위한 구체적인 행동 전략들을 알려준다. 마지막으로 4부 ‘자신의 인생을 살라!’에서는 자기 돌봄을 이야기한다. 스스로의 삶이 건강하고 행복할 때 우리는 상대에게 더 큰 도움을 베풀 수 있다. 또한 당신이 자신의 삶을 통제하고 적절히 이끌어나가는 모습은 사랑하는 사람에게 건강한 역할 모델로 작용한다. 따라서 이 책은 스스로의 삶을 소홀히 하지 말고 당신 자신을 강화하라고 조언한다. 특히 마음챙김을 실천하며 삶의 각 영역에 대해 지속적인 자기 평가표를 작성하라고 말한다. 반신반의하는 마음으로 이 책을 펼쳤더라도 상관없다. 책 전반에 깔려 있는 근거 있는 낙관주의를 믿어보자. 우리 모두 변화할 수 있다.

책속으로 추가

우리는 당신이 약물 사용과 강박적 행동에 대한 뇌의 역할을 이해함으로써 사랑하는 사람이 겪고 있는 문제에 연민의 마음을 가질 수 있길 바란다. 또한 변화할 수 있는 뇌의 능력을 긍정적인 시각으로 바라봄으로써 당신이 겪고 있는 문제를 인내할 수 있는 힘을 얻길 바란다. 만약 그가 약물 사용을 멈추려고 노력할 때 불안해하고 짜증내는 것처럼 보인다면, 당신은 그의 뇌가 새로운 상태를 받아들이기 위해 열심히 싸우고 있다고 이해할 수 있다. 또한 그가 중단할 것이라고 약속을 했음에도 불구하고 이전의 행동으로 돌아가려 한다면, 그가 당신에게 거짓말을 하고 당신의 감정을 신경 쓰지 않는다고 여기기보다 그의 뇌 속에서 만들어진 갈망 상태의 결과로 이런 일이 일어났다고 여길 수 있다. 쉽지는 않지만 지각, 새로운 대처 기술, 약물치료, 연습, 시간을 통해 뇌는 회복될 수 있고 예전의 행동보다 우선시되는 새로운 행동 습관을 배울 수 있다. 촉매제는 촉발하는 힘을 잃게 되고, 뇌는 이에 대한 반응을 멈춘다. 동시에 곰곰이 생각하고 다양한 반응을 선택하는 힘을 다시 얻게 될 것이다. _ p.67

변화를 돕는 중요한 첫 단계는 뿌리 깊은 과거의 동기보다는(때때로 다룰 필요가 있지만) 약물 사용자들에게 타당한 지금, 여기에서의 행동의 동기를 이해하는 것이다. 약물 사용이나 강박 행동에 빠진 것은 미쳤다거나 어리석다거나 비도덕적이라서가 아니라 무언가를 얻으려는 목적지향적인 행동이다. “내가 술을 마시는 이유는 기분이 좋아지기 때문입니다.”라고 말하는 것이 이상해보일 이유는 하나도 없다. 안타깝게도 이런 식으로 생각하면 술 마시는 이유가 명백하게 보일 수도 있다. 행동의 이유에 대해 이해하는 것이 문제 해결을 위한 시작이다. 만약 술 대신 기분을 좋게 할 수 있는 다른 방법을 찾는 동시에 기분이 안 좋을 때 술을 대신할 수 있는 더 좋은 방법을 찾게 된다면, 그 사람은 음주를 그만둘 것이다. 물론 이와 다른 이유로 술을 마실 수 있으며 다른 때에는 또 다른 이유로 마실 수 있다. 이런 양상에 상관없이 그 사람에게 도움이 되는 것이 무엇인지 이해하게 되면 당신이 취해야 할 행동의 방향을 알 수 있다. _ p.81

새해에 결심을 해본 사람은 알 수 있다. 동기는 한 번의 결단으로 결정되지 않는다. 동기는 ‘동기화되는 것’으로 어떤 문턱을 한 번에 넘어서는 한계치가 아니다. 동기는 많은 기여 요인들과 함께 시간이 흐르며 바뀌어가는 균형이다. 약해질 수도 있고, 더 강해질 수도 있고, 아침에는 이해가 되었다가도 저녁에는 그렇지 않을 수 있다. 마치 움직이는 목표와 같다. 우리는 누군가와 치료 작업을 시작할 때, 그가 변화해야 하는 모든 이유(또는 동기)들을 밝히도록 격려하지만 그 어떤 하나에 너무 집착하지 말라고 말한다. 시간이 지남에 따라 필연적으로 일어나게 되는 동기의 변화에 준비가 되길 바라기 때문이다. 예를 들어 술을 끊고자 하는 결심은 아마 배우자의 요구를 들어주기 위한 동기로 생겼을 수 있다. 몇 개월이 지나 배우자와 몇 번 옥신각신한 뒤 변화에 대한 이유가 이전에 비해 약해지면 술을 끊어야 하는 다른 이유들이 필요해진다. 행동을 취하는 단기적 이유들이 이를 장기간 유지해야 하는 이유와는 다를 수 있기 때문에 변화에 대한 동기를 주기적으로 재점검해볼 필요가 있다. _ p.91

지금까지 살펴본 변화 단계 모델은 변화를 사건이 아닌 과정으로 정의한다. 즉 사람들은 각각의 시기에 따라 다른 단계에 이른다. 28일의 재활프로그램을 마친 사람들은 대개 높이 동기화되어 있고, 자신들의 전망에 대해 기대하며 완전한 실행 단계에 들어선다. 이러한 사람들은 도구와 전략들, 새로운 의사소통 방법, 그리고 지루하지 않을 수 있는 방법들을 원한다. 즉 적극적으로 실행하기를 원한다. 그들은 계속 변화하고 있기 때문에 자신이 변화할 준비가 되었는지에 대해 곰곰이 생각하길 원하지 않는다. 하지만 우리는 그들이 그들의 방법을 버리고 하루하루 사용할 수 있는 많은 도구와 전략들을 개발할 수 있도록 도와야 한다. 이제 막 재활을 끝낸 사람들이 찾는 동일한 방법과 전략들은 효과가 없을 뿐 아니라 대개는 숙고 전 단계에 있는 사람들에게 반감을 일으키는 것들이다. 아무리 우리가 보기에 그들이 변화해야 하며 그러기 위해 그들이 취해야 하는 단계가 무엇인지 분명한 것 같아도, 각 사람이 위치한 변화의 단계와 맞지 않는 접근법은 도움이 되지 않는다. _ p.121

인식과 수용이 필요한 이유는 지금 당장 당신이 할 수 있는 일이 그것들이기 때문이다. 변화가 필요한 것이 무엇인지, 변화를 지지하기 위해 할 수 있는 일은 무엇인지, 영향력을 가지기 위해 당신 스스로가 변할 수 있는 것은 무엇인지, 그리고 변화를 막을 수 있는 것들은 무엇인지에 대해 알 수 있도록 이런 기술들이 도와줄 것이다. 거듭 강조하지만 이 모든 기술을 사용한다고 해서 당신이 원하는 변화를 당신이 원하는 방법대로 이끌어낼 수 있는 것은 아니다. 다만 당신이 통제할 수 있는 상황에 대한 수용은 인식과 함께 딸려 오는 좌절과 두려움을 다룰 수 있도록 도와준다. 수용을 하면 변하지 않은 모든 것, 당신이 싫어하는 모든 것, 당신이 원하는 모든 것, 확실하지 않은 모든 것, 그리고 양가감정과 갈등에 따른 싫어하는 것과 원하는 것 등 이 모든 것들이 오롯이 당신의 손에 놓인다. 지금 있는 그대로의 현실을 열린 마음으로 평가해보는 것은 삶의 복잡함에 겸손해질 수 있도록 힘을 주고, 모든 것을 알아야 한다는 부담감으로부터 자유롭게 해준다. _ p.160

당신은 약물 사용을 촉발하는 요인이 아니다. 당신이 사랑하는 사람은 자신의 행동이 당신을 괴롭게 한다는 사실을 이미 알고 있고 이런 사실이 그를 매우 고통스럽게 한다. 너무 고통스러워서 본능적으로 그렇게 느끼길 피하고 싶어한다. 당신을 피함으로써 감정을 회피하거나, 약물을 사용해 집중을 분산시키거나, 자기방어로 당신에게 책임전가를 하거나, 또는 무감각해지거나 어쩌면 이 모든 것을 사용해 감정을 피하고자 할 수도 있다. 이것은 악순환이다. 당신이 감정적으로 만신창이가 될수록 그는 더욱 고통스럽게 느낄 것이며, 그는 이 고통스러운 감정을 더욱 회피하고 싶어진다. 당신이 스스로를 돌보고 기분이 나아지도록 하는 것이 이런 부정적인 악순환을 끊기 위해 당신이 할 수 있는 가장 첫 번째 일이다. 그렇다고 당신에게 사랑하는 사람의 약물 사용을 잘 받아들이는 척하라는 말이 아니다. 자기 돌봄은 당신이 좋아하지 않는 것과 궁극적으로 제어할 수 없는 것들에서부터, 당신이 좋아하는 것(예를 들면 당신의 신체적?감정적 건강, 당신의 취미, 일, 관계, 그리고 다른 관심사)과 그가 약물을 사용하지 않는 시간들과 같은 것으로 주의를 전환하는 것이다. _ p.167

사랑하는 사람이 당면한 문제와 동기가 어떻게 작용하는지 이해하면 그와 더 연결된 것처럼 느낄 뿐 아니라 그를 돕기 위한 힘도 얻을 수 있다. 자기 돌봄에 주의를 기울이면 잠도 더 잘 잘 수 있고 당황하지 않으며 더욱 낙관적이 된다. 상대방의 관점을 통해 보는 것은 당신이 그를 더욱 따뜻하게 대하도록 도와주었을 것이다. 위의 내용들이 사실이기를 바란다. 왜냐하면 이번 장에서는 당신의 공감, 에너지, 낙관을 가지고 본격적으로 실행에 옮겨야 하기 때문이다. 그러나 이 모든 것이 아직 완전히 이해가 되지 않는다고 해서 걱정할 필요는 없다. 이번 장에서 소개하는 도와주기 전략들을 연습하면서 계속 배울 수 있다. 사랑하는 사람의 변화가 지그재그 모양처럼 왔다 갔다 한다는 것을 알게 되면, 당신은 균형을 유지하고 걱정을 덜 하면서 기꺼이 계속적으로 참여할 수 있을 것이다. 3부 ‘어떻게 도울 것인가?’에서는 CRAFT라는 직접적인 전략과 치료 선택사항을 고려한다. _ p.215~216

의사소통을 해야 하는 많은 이유들이 있다. 당신은 감정을 표현하길 원한다. 또 이에 반응해 다른 사람이 특정한 방식으로 느끼고 그에 맞는 행동을 해주길 원한다. 당신이 하는 말에 그 사람이 신경 써주길 바란다. 의사소통은 종종 효과가 있으며 당신이 바라는 것을 얻을 수 있게 해준다. 그렇지 못할 때도 있지만 그리 큰일은 아니다. 언제든 다시 시도하면 되고 아니면 그냥 넘어가도 된다. 그러나 관계에서의 스트레스는 대화의 필요성을 가져온다. 부정적인 감정에 있는 사람들은 (더욱) 의사소통하기를 원하고 대화의 결과를 (훨씬 더) 중요하게 여긴다. 예를 들어 남편이 술을 마시는 바람에 다음 날 아들의 축구 경기를 보러 가지 못해 화가 난 아내는 이렇게 말한다. “당신이 또 술에 취하는 바람에 아들의 축구 경기를 놓쳤잖아. 이게 도대체 몇 번째인지 알기나 해요?” 하지만 이 말은 남편이 이해하기에는 충분하지 않다. 아내는 이렇게 감정을 표출함으로써 행동?보상?사과?변화를 원하고 당장 이런 기분을 느끼지 않기를 원한다. 하지만 이런 식의 의사소통으로는 원하는 그 어떤 것도 얻을 수 없다. _ pp. 256~257

기억하라. 목소리 톤은 내용을 더 부각시킬 수 있다. 또한 목소리 톤은 긍정적인 대화를 위한 필수조건이고 대화를 엉망으로 만드는 일등공신이기도 하다. 7가지의 구성요소들을 가지고 완벽한 대본을 적었다고 하더라도, 실제 대화에서 당신이 분노하거나 비꼬거나 위협하면서 메시지를 전한다거나 자신을 통제하지 못하고 울먹거린다면 대화는 효과가 없다. 톤은 대화에 있어서 직접적이고 강한 감정이 표현되는 부분이다. 사람은 언어에 앞서 목소리 톤을 먼저 인식한다. 말하는 사람의 톤이 무례하고 공격적이고 비꼬는 투라면, 대부분의 사람들은 자기보호를 위해 열린 마음으로 들어주지 않는다. 사람들은 즉시 자기방어를 하게 되며 당신이 사랑하는 사람은 더더욱 그렇다. 온화하고 긍정적이며 반기는 톤은 절대 거짓으로 꾸밀 수 없다. 화가 나 씩씩거리면서 차분한 척 목소리를 낮추는 것은 어렵다. 분노는 마법처럼 한순간에 사라지지 않는다. 그래서 당신 스스로를 진정시키고 회복탄력성을 증가시키는 자기 돌봄 기술이 가장 먼저 시도되어야 하는 것이다. _ p. 268

상호작용의 방법 중에는 동기와 참여도를 증가시키는 방법과 반대로 감소시키는 방법이 있다. CRAFT 연구는 특히 다음에 제시되는 의사소통 ‘전략들’이 효과가 없음을 증명했다. 잔소리와 변명, 책망, 위협, 소리 지르기, 설교 등이 그것이다. 술을 하수구에 버리거나 마약을 화장실 변기통에 버리는 행동도 효과가 없었다. 약물 중독인 사람과 함께 사는 것이 어떤 것인지 상대방에게 보여주기 위해 똑같이 마약을 해봐도 마찬가지였다. 아직까지 특별한 연구 증거가 있는지는 모르지만 우리의 경험에 비추어볼 때 ‘저주’와 ‘욕설’도 효과 없는 전략에 추가된다. 부정적인 대화의 형태들은 당신의 가정에서도 수없이 일어났을 것이다. 그렇지만 괜찮다. 스트레스와 염려 가운데 당신은 통제력을 잃었을 수 있다. 다시 한 번 말하지만 괜찮다. 사실 사람들은 도움이 되고자 하는 마음에 이러한 행동들을 하는 것이다. 따라서 이러한 행동들을 하지 말아야 할 이유와 다른 방법을 알기 전까지는 이를 하지 않는 것이 오히려 이해가 안 될 것이다. 게다가 긍정적인 대화는 쉽게 이루어지지 않는다. _ p.276

보상 철회는 처벌이 아니다. 이 말은 기술적으로나 실제적인 의미 모두를 포함한다. 처벌에 대해서는 후에 언급하겠으나 간단히 말하자면 처벌은 ‘사람에게’ 무언가를 행하는 것이다. 반면에 보상 철회는 그 대상이 처벌과는 다르게 사람이 아니라 ‘긍정적인 행동’이다. 정적 강화를 잠시 중단하는 것은 정확히 말하면, 상대방이 보여주었던 긍정적인 행동에 상응해 이전에 주었던 것(그리고 이후에 긍정적 행동이 나타나면 다시 주려고 하는 것)을 주지 않는 것이다. 따라서 보상 철회는 당신이 어떤 방법으로든 사랑하는 사람과의 상호작용에 직접적으로 연관되거나, 참여하거나, 그것을 변화시키려는 것이 아니다. 간단히 말해서 보상 철회는 단순히 하지 않는 것이다. 철회는 싸움을 피하게 하고, 당신의 사랑하는 사람에게 선택이 자신의 몫임을 배우도록 놔두는 것이다. 보상 철회가 사랑하는 사람에게 (내적이나 외적으로) “그러니 그만해.”라든가 “이러면 어쩔 건데.”라는 식으로 들리지 않게 주의해야 한다. 이는 중립적인 표현과 함께 전달되어야 한다. _ p.316